Проблема бесплодия: кто виноват и что делать?

Над материалом работали:

Кечиян Ким Нодарович Главный врач центра ЭКО

Профиль

Белоногова Нарцисса Николаевна Ответственный редактор

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

Каждая четвертая супружеская пара испытывают проблемы с зачатием

Согласно статистическим данным, от 15 до 25% пар страдают бесплодием, однако врачи считают, что реальные цифры могут быть вдвое больше^{[1] Ермакова О. А. Женское и мужское бесплодие как проблема ХХI века. Молодой ученый. — 2019. — № 5 (243). — С. 46-49. www.moluch.ru/archive/243/56098/} . По всему миру миллионы (!) пар на протяжении долгих месяцев, а то и лет безрезультатно пытаются стать родителями. Причин бесплодия множество. И если раньше «виновницей» проблемы всегда считали женщину, сегодня установлено, что примерно в 50% случаев супруги не могут стать родителями из-за отклонений в здоровье мужчины^{[2] Даубасова И. Ш. Актуальные вопросы бесплодия, лечение и профилактика www.cyberleninka.ru} . Что делать, если долгожданная беременность не наступает? Доверить решение этого вопроса врачам.

Почему не получается забеременеть?

Затянувшееся ожидание или проблемы с зачатием? Прежде чем начинать лечение, врач должен разобраться в причинах отсутствия беременности, а они разнообразны. Проблема может крыться не только в нарушениях в половой сфере, но и в психологическом состоянии женщины, особенностях ее менструального цикла, несовместимости партнеров, гормональном дисбалансе и множестве других тонкостей^{[3] Даубасова И. Ш. Актуальные вопросы бесплодия, лечение и профилактика} . Что можно посоветовать парам, безуспешно пытающимся завести ребенка?

Бесплодие у мужчин: разбираемся в вопросе Доказано, что уровень мужского бесплодия составляет 20–40%. Однако часто специалисты не выявляют причины нарушений в здоровье партнера^{[5] Хайрутдинов К. Н. и соавт. Мужское бесплодие — проблема XXI века} , что снижает вероятность наступления беременности у пары. Важно найти грамотного врача и выявить истоки проблемы. Известны несколько разновидностей мужского бесплодия. В зависимости от характера заболевания медики предлагают различные варианты решения проблемы зачатия.

Бесплодие у женщин: причины и симптомы Как правило, именно женщина в паре становится инициатором увеличения семьи. Длительное отсутствие долгожданной беременности приводит к стрессу и депрессии у несостоявшейся мамы, а часто и к разладу в отношениях между партнерами. Не стоит раньше времени опускать руки: врачи утверждают, что в большинстве случаев диагноз «бесплодие» не приговор. Основными причинами проблем с зачатием со стороны женского здоровья специалисты называют трубно-перитонеальный фактор (70%) и эндометриоз (46,5%)^{[4] Арутюнян Н. А. Роль иммунологических нарушений эндометрия при внутриматочной патологии у женщин с бесплодием} .

Что такое спермограмма? Рост аллергических проявлений, увеличение врожденных патологий и частоты воспалительных заболеваний накладывают отпечаток на мужское здоровье. Неслучайно ВОЗ уже много раз пересматривала нормы спермограммы, признавая стандартом в определенной степени патологические характеристики сперматозоидов^{[6] Хайрутдинов К. Н. и соавт. Мужское бесплодие — проблема XXI века} . В рамках спермограммы эякулят анализируют по 15 параметрам, изучая миллионы клеток, что позволяет дать объективную оценку^{[7] Павлов, Д. С. Спермограмма как один из важнейших лабораторных методов исследования фертильности мужчин / Д. С. Павлов, А. Ю. Зубкова, И. А. Камаева, Е. Н. Гуськова. Молодой ученый. — 2016. — № 26.2 (130.2). — С. 30-34} . В каких случаях врач назначает спермограмму и какие патологии можно выявить с ее помощью?

Поздняя беременность

Медики отмечают увеличение среднего возраста наступления первой беременности у женщины до 26 лет. Многие пары откладывают рождение детей на более поздний возраст, стремясь сделать карьеру, получить образование, решить жилищный вопрос и найти хорошо оплачиваемую работу. Между тем фертильность с возрастом снижается: после 35 лет она составляет 50% потенциальной фертильности 25-летней женщины, а после 40 лет снижается до 5%^{[8] Ермакова О. А. Женское и мужское бесплодие как проблема ХХI века. Молодой ученый. — 2019. — № 5 (243). — С. 46-49. www.moluch.ru/archive/243/56098/} . Каковы шансы забеременеть и выносить здорового ребенка у женщины после 30 лет?

Чем опасна поздняя беременность

Шансы зачать ребенка

Как подготовиться к поздней беременности

Особенности зачатия и вынашивания после 30

Можно ли вылечить женское бесплодие?

22 причины женского бесплодия были установлены в рамках специальной программы ВОЗ по репродукции человека^{[9] Тюрина Е. П., Сайфетдинова Ю. Ф. Причины женского бесплодия www.cyberleninka.ru/article/n/prichiny-zhenskogo-besplodiya/viewer} . Женщина может испытывать проблемы с зачатием из-за сексуальной дисфункции, врожденных аномалий и приобретенных патологий, непроходимости маточных труб, аменореи и т. д. К счастью, сегодня разработаны способы лечения женского бесплодия и у большинства женщин есть шанс стать мамой.

Как лечат бесплодие у женщин

Вспомогательные методы

Посмотреть таблицу по видам бесплодия и способам лечения

Современные вспомогательные репродуктивные технологии

Врачи отмечают, что в странах, где вспомогательные репродуктивные технологии доступны для населения, доля детей, родившихся с их помощью, превышает 4% в общем числе новорожденных. Эти цифры могут увеличиться, если новые технологии станут доступны большему количеству людей и будут применяться при лечении женщин в возрасте до 34 лет^{[10] Исупова О. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности www.cyberleninka.ru/article/n/vspomogatelnye-reproduktivnye-tehnologii-novye-vozmozhnosti/} . Современные репродуктивные технологии — это не только ЭКО, но и ИКСИ, криоконсервация гамет, суррогатное материнство, вспомогательный хетчинг, донорство спермы. Какой метод рекомендован для каждого конкретного случая, подскажет репродуктолог.

Процедура ЭКО Когда испробовано множество методик, но ничего не помогает, врачи предлагают бесплотной паре пройти процедуру ЭКО. Она дает надежду стать родителями даже в тех случаях, когда наступление естественной беременности не представляется возможным. Сегодня перенос эмбрионов признан наиболее эффективным методом лечения бесплодия. Но наступление беременности не гарантировано даже при использовании современных технологий: беременность наступает только в каждом третьем случае^{[11] Ермоленко К.С. и соавт. Современное состояние проблемы реализации фертильной функции женщин позднего репродуктивного возраста} .

Инсеминация Удивительно, но инсеминация известна очень давно: впервые эта методика была упомянут еще в 1800-е годы. Сегодня это один из самых простых и безболезненных методов репродукции. Эту процедуру применяют при не очень тяжелых формах мужского бесплодия. При этом яйцеклетки женщины не извлекаются из ее тела — эякулят вводят с помощью катетера. В ходе исследований было установлено, что беременность наступает в 8–15% случаев проведения искусственной инсеминации^{[13] Исупова О. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности} . Расскажем о том, в чем заключается процесс инсеминации и как к нему подготовиться.

Донорство яйцеклеток Настоящим спасением для женщин с неработающими яичниками является донорство ооцитов. Первые успехи подобной процедуры были обнародованы в конце прошлого века. С тех пор известно множество случаев удачного применения донорства яйцеклеток для зачатия ребенка даже в очень позднем возрасте — таким путем женщины становятся мамами в 70 лет. Медики отмечают высокую эффективность методики: беременность при использовании донорских яйцеклеток наступает в 38% случаев, причем шанс прижиться выше у свежих клеток, чем у размороженных эмбрионов^{[15] Исупова О. Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности} .

Стимуляция овуляции Если организм женщины не производит готовых к оплодотворению жизнеспособных яйцеклеток, специалист может рекомендовать стимуляцию овуляции. В настоящее время медики достигают положительного результата в восьми из десяти случаев при проведении этой процедуры^{[12] Гзгзян А. М. Стимуляция овуляции кломифена цитратом у больных нормогонадотропной формой аутоиммунного оофорита} . Что может стать показанием для ее назначения, какую схему может предложить врач и сколько стоит проведение стимуляции?

Криоконсервация в репродуктологии В ходе стимуляции у женщины образуется чрезмерное количество жизнеспособных яйцеклеток. Во избежание наступления многоплодной беременности в тело будущей мамы переносят лишь один-два эмбриона. Поэтому возникает необходимость сохранения оставшихся клеток методом криоконсервации. Это позволяет избежать гиперстимуляции яичников в случае неудачного переноса эмбрионов или помочь паре снова стать молодыми родителями, если семья захочет завести ребенка через несколько лет после рождения первенца^{[14] ASRM. Elective single-embryo transfer. Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology and Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine} .

Программы ЭКО Первый ребенок, зачатый в результате экстракорпорального оплодотворения, родился почти полвека назад. В наши дни ЭКО считается одним из самых успешных методов репродуктологии — беременность наступает у каждой третьей женщины, участвовавшей в протоколе ЭКО^{[16] Тихомирова К. Г. Экстракорпоральное оплодотворение — основной вид вспомогательных репродуктивных технологий. Молодой ученый. — 2017. — № 14.2 (148.2). — С. 50-53.} . Важно то, что процедура меняется с учетом каждой конкретной ситуации: врач подбирает для пациентки индивидуальную схему, позволяющую повысить шансы на зачатие. Кому подходит метод ЭКО, какую подготовку предстоит пройти паре и с чем столкнуться, читайте в материале.

Выбираем медицинское учреждение

Центры планирования семьи и репродукции Когда есть проблемы со здоровьем, любой человек хочет, чтобы его лечением занимался грамотный специалист. Что уж говорить о проблеме бесплодия? Каждая пара хочет попасть в руки опытного репродуктолога. Сегодня в России работают порядка 80 клиник репродукции, как государственных, так и коммерческих, около двух десятков — только в Москве. Расскажем о том, чем стоит руководствоваться при выборе клиники для решения проблемы зачатия.

Центры ЭКО в Москве Процедура ЭКО является одним из наиболее успешных методов репродукции — в России в результате ЭКО с применением гормональной стимуляции с первого раза беременность наступает в 35–45% случаев, в протоколах в естественном цикле удается забеременеть с первой попытки каждой десятой паре. В настоящее время клиники репродукции открыты в столицах и региональных центрах, наибольшее их количество сосредоточено в Москве и Санкт-Петербурге. Расскажем о некоторых центрах репродукции.

Клиники искусственной инсеминации в Москве Искусственная инсеминация считается достаточно простым методом репродукции. Подобную процедуру проводят во всех клиниках, специализирующихся на репродуктивных технологиях, как коммерческих, так и государственных. В России около 80 подобных учреждений. Мало кто знает, что процедуру инсеминации в государственных и некоторых коммерческих клиниках можно пройти бесплатно по договору ОМС. От выбора медицинского учреждения и непосредственно врача зависит успех процедуры.

Сколько стоят процедуры?

Сколько стоит ЭКО? Специалисты отмечают, что процедура ЭКО становится доступнее — в коммерческих клиниках Москвы стоимость этой услуги начинается от 85 000 рублей — за такую стоимость можно пройти процедуру в естественном цикле, без стимуляции и наркоза. Эта сумма включает в себя стимуляцию яичников, фолликулометрию, гормональный мониторинг, пункцию клеток, подготовку эякулята, культивирование, перенос и криоконсервацию эмбрионов. Средняя стоимость стандартной процедуры ЭКО — 130 000–170 000 рублей. Ее размер зависит от числа эмбрионов, количества стимуляций и необходимости донорского материала. В эту стоимость могут не входить препараты и обследования.

Сколько стоит искусственная инсеминация? Внутриматочная инсеминация максимально приближена к естественному зачатию. Стоимость этой процедуры в московских клиниках составляет 25 000–60 000 рублей. Цена складывается из оплаты консультации репродуктолога, стоимости анализов, УЗИ, мониторинга, обработки эякулята. Кроме того, в рамках программы ОМС в некоторых клиниках можно пройти процедуру инсеминации бесплатно.

Сколько стоит оплодотворение ИКСИ? К методу ИКСИ прибегают в случае проблем со здоровьем мужчины. Как правило, эта процедура является частью протокола ЭКО. Стоимость интрацитоплазматической инъекции составляет 20 000–45 000 рублей в зависимости от числа яйцеклеток, в которые нужно ввести обработанные сперматозоиды. Об этапах процедуры читайте в статье.

Советы и рекомендации врача

Кечиян Ким Нодарович

Главный врач, К.М.Н., член Российской Ассоциации Репродукции Человека и Европейского Общества Репродукции и Эмбриологии

По каким причинам зачатие порой становится проблемой? Как подготовиться к беременнaости? Стоит ли отчаиваться, если поставлен диагноз «бесплодие»?

• Проблема бесплодия
• Поздняя беременность
• Бесплодие — не приговор
• Методы лечения
• Выбор клиники
• Цены